Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker. Dit geldt ook voor mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook melden via Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten (FAGG) via de website: www.eenbijwerkingmelden.be

GEGEVENS VAN DE MELDER:

JE GEGEVENS:

Voor bijkomende informatie voor de verwerking van mijn melding en/of feedback mag EG mij contacteren op:

Gelieve minstens één van de vakjes in te vullen

INFORMATIE BETROKKEN PATIËNT:

(DD/MM/JJJJ)

Leeftijdscategorie

INFORMATIE BETROKKEN PRODUCT:

(vb. Alprazolam EG 2 mg)

(vb. tabletten, gel, crème, …)

(vb. Lot: F94226)

Voeg een bestand toe aan uw formulier (jpeg, jpg, png, tiff, heic)

(vb: andere medicatie, klachten, …)